La intervención enfermera y la consulta de enfermería en la mejora de la calidad asistencial (calidad percibida y calidad científico-técnica) en pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica ambulatoria / Nursing intervention and specialized nursing ambulatory surgery clinic improvement of total quality management (perceived and scientific and technical quality) in patients undergoing ambulatory laparoscopic cholecystectomy

Objetivo: Determinar el valor de la transformación de la actividad enfermera en el proceso de colecistectomía ambulatoria en el incremento de la aceptación y la seguridad del proceso por los pacientes, así como el aumento de la calidad asistencial en sus dos áreas: la científico-técnica y la percibida. Material y métodos: Pacientes de compañías aseguradoras privadas sometidos a CLA en el ámbito del Instituto de Cirugía y Aparato Digestivo (ICAD) en el Hospital Quirón de Valencia. La evaluación de calidad se realizó mediante la aplicación del cuestionario ICAD15, basado en el SUCMA 14 y modificado para el proceso de CLA, aplicado de forma prospectiva. El grupo control lo constituyeron dos grupos de pacientes: 404 casos evaluados previamente a la instauración del ICAD15 y 75 casos correspondientes al ensayo piloto del cuestionario de satisfacción. Principales medidas de resultados: se evaluaron como puntos finales de resultado la satisfacción global con el procedimiento y la proporción de pacientes con seguridad y consideración de estancia hospitalaria adecuada (medidas de aceptación del proceso ambulatorio). El análisis estadístico se realizó mediante el SPPS vs. 11 y se utilizó la comparación de porcentajes de la Chi cuadrado, aceptándose como significativo una p < 0.05. Resultados: El porcentaje de pacientes muy satisfechos o satisfechos alcanzado en el grupo del protocolo de investigación fue del 98,5%, similar al expresado por el grupo control, y el del grupo piloto que fue del 94%, no mostrando diferencias significativas. Por el contrario, el porcentaje de pacientes que consideraron adecuado el proceso ambulatorio fue del 81,1 % en el grupo del protocolo de investigación en comparación con un 69.6 % del grupo control (p < 0.05). De igual modo, también alcanzó significación el porcentaje de pacientes que consideraron adecuado el tiempo de estancia en el hospital (75,0%) del grupo de protocolo de investigación en comparación con el grupo control (55,4%).Además la intervención enfermera del grupo del protocolo de investigación disminuyó significativamente los requerimientos de consulta médica urgente y de consulta anticipada. Conclusiones: La modificación de la intervención enfermera en el proceso de CLA mejora la aceptación del procedimiento aumentando la seguridad percibida del mismo por los pacientes, alcanza un alto nivel de satisfacción y disminuye los requerimientos asistenciales no planificados derivados de la discontinuidad asistencial generada por el proceso ambulatorio. La intervención enfermera de CMA global, como se ha desarrollado en este protocolo de investigación, debería implementarse en las unidades de CMA (AU)

Objective: To determine the added value of nursing intervention in ambulatory laparoscopic cholecystectomy in acceptance and security rates by patients and the associated increase in quality perception in terms of scientific and technical quality and perceived quality. Patients and methods: Patients belonged to private insurance companies undergoing elective ALC at the Institutor de Cirugía y Aparato Digestivo (ICAD) in Quiron Hospital at Valencia City. Quality assessment was performed trough the ICAD 15 questionnaire which is based on SUCMA14 modified for ALC patients. For comparison analysis we used a control group previously evaluated with the original ICAD questionnaire and the pilot study group of the ICAD questionnaire. Main measurements and outcomes: end point analysis included global satisfaction with ALC and the percentage of patients with security feeling at discharge and adequate consideration of postoperative hospital stay (measurement of ambulatory acceptance). Statistical analysis was performed with the SPSS (11 vs) using the Chi square test for percentages comparison. Statistical significances was accepted with a p value less than 0.05. Results: The rate of patients feeling satisfied or very satisfied in the Project investigation group reached 98.5 % which was similar to that in control group and the pilot study group, 94% without reaching statistical significance. In contrast the percentage of patients considering appropriate the ambulatory process was 81.1 % in the investigative protocol group in comparison with 69,6% in the control group, p < 0.05. Similarly the percentage of patients considering as adequate the postoperative stay at the hospital reached 75% of patients in the investigative protocol group in comparison with 55.4 % in the control group. Moreover the nursing intervention decreased emergency medical consultations and anticipated office appointments reaching statistical significance. Conclusions: Increasing Nursing intervention all along through the clinical process of ALC increases acceptance, security and global satisfaction by patients, decreasing unplanned medical requirements due to care discontinuity associated to ambulatory procedures. A nursing intervention as a holistic ambulatory surgery nurse should be developed in all ambulatory units (AU)

Estudio comparativo de la efectividad del bloqueo ilioinguinal con dexketoprofeno como coadyuvante anestésico versus administración intramuscular de dexketoprofeno en los pacientes sometidos a hernioplastia inguinal elective / Effectiveness of ilioinguinal blockade with dexketoprofen in comparison to parenteral administration in patients undergoing elective open inguinal hernia repair

Objetivo: Análisis del resultado de la utilización de dexketoprofeno en la solución anestésica del bloqueo ilioinguinal (DKT INC) en comparación con la administración intramuscular (DKT im) en la hernioplastia inguinal electiva. Material y métodos: Estudio prospectivo, aleatorizado con análisis retrospectivo de los resultados de 120 pacientes consecutivos sometidos a hernioplastia inguinal convencional ambulatoria mediante anestesia local y sedación controlada por anestesista. Principales medidas de resultados: Tolerancia al procedimiento, necesidad de dosis suplementarias de propofol, intervalo libre de dolor tras la intervención, consumo diario de analgésicos en la primera semana postoperatoria, puntuación diaria de dolor percibido y recuperación de las actividades de la vida diaria. Resultados: Ambos grupos fueron comparables en relación a edad, sexo y tipo de hernia. El intervalo libre de dolor fue mayor de 12 horas en el 91,6 % del grupo DKT INC. El porcentaje de pacientes que no requirieron analgesia postoperatoria fue de 43,3, 40, 65,0 y 70 % en el grupo de DKT INC en los días 1 a 4 postoperatorio. El análisis de la varianza de medidas repetidas demostró un menor consumo de analgésicos (p = 0,004) y un menor dolor postoperatorio (p = 0,054) sin mostrar influencia en el grado de recuperación de las AVD. Conclusiones: La administración de DKT en la solución anestésica durante el bloqueo ilioinguinal en la hernioplastia inguinal mejora considerablemente el postoperatorio en términos de dolor percibido y consumo de analgésicos en comparación con la administración intramuscular, por lo que debería considerase su inclusión en los protocolos de bloqueo ilioinguinal en la reparación protésica de la hernia inguinal (AU)

Objective: Analysis of dexketorpofen action in anesthetic solution during ilioinguinal blockade in comparison with intramuscular administration in patients undergoing elective inguinal hernia repair. Patients and methods: Prospective, aleatorized with retrospective analysis of 120 consecutive patients undergoing elective open prosthetic inguinal hernia repair in the ambulatory setting with local anaesthesia and anaesthetic monitored sedation. Main results measures: Procedure tolerance, propofol administration requierements, free pain interval after operation, analgesic comsumption , daily pain score and recovery for daily activities where considered. Results: Both groups were similar in terms of age, sex and hernia classification. The pain free interval was grater than 12 hours in 91.6 % on INC DKT. The percentage of patients which didn’t required analgesia was 43.4, 40, 65.0 and 70 % in INC DKT group within postoperative days 1 and 4. ANOVA repeated measures showed a lower comsumption of analgesics (p = 0.004) and less postoperative pai (p = 0.054) but not influence in postoperative recovery. Conclusion: DKT administration in the anaesthetic solution at the time of ilioinguinal blockade increases postoperative recovery in terms of analgesic compsuntion and pain score in comparison with parenteral administration, therefor it should be considered in patients undergoing elective inguinal hernia repair with local anaesthesia (AU)

Fundoplicatura Nissen laparoscópica ambulatoria: estudio prospectivo observacional / Laparoscopic Nissen fundoplication surgery ambulatory: descriptive observational study

Objetivo: analizar la factibilidad del desarrollo de un programa de fundoplicatura de Nissen laparoscópica ambulatoria (FNLA) en pacientes sometidos a cirugía antirreflujo por enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) en el Instituto de Cirugía y Aparato Digestivo de la Clínica Quirón de Valencia. Material y método: estudio descriptivo observacional de 67 pacientes consecutivos sometidos a FNLA analizados en intención de tratamiento. Se analizan los índices principales de cirugía mayor ambulatoria, ingresos no planeados, reingresos, tasa de ambulatorización, porcentaje de estancia over-night e influencia de los factores demográficos y clasificación de la ERGE. Resultados: la estancia postoperatoria media en los pacientes ambulatorios fue de 5,65 ± 1,25 horas, el índice de ambulatorización fue de 47,8%, con un porcentaje de ingresos no planeados de 56,2%. La tasa de reingresos fue de 3,1%, con un porcentaje de consultas no planificadas de 9,4%. La causa más frecuente de ingreso no esperado fue la social (55,6%) seguida de la hora de alta inadecuada (29,6%). Los pacientes ambulatorios presentaron edad media y duración de intervención significativamente inferior a los del grupo con ingreso, así como una ERGE más avanzada. Conclusiones: los resultados de nuestro estudio muestran que la FNLA es un procedimiento factible, seguro, con resultados a largo plazo similares a los obtenidos con hospitalización convencional y una mayor tolerancia para el paciente respecto a la CLA en términos de dolor, consumo de analgésicos y recuperación de las actividades diarias (AU)

Objective: prospective evaluation of the feasibility of a programm of outpatient laparoscopic Nissen Fundoplication (OLNF) in patients undergoing antirreflux surgery for gastroesophageal reflux disease (GORD) at Institute of Gastrointestinal Surgery from the Quiron Hospital at Valencia. Methods: prospective observational study of 67 consecutive patients undergoing OLNF in intention to treat analysis. Main ambulatory surgical index, non planned admission, ambulatorization index, over-night stay requierements and demographics with GORD classification with REFA scale are reviewed. A comparative analysis of analgesic compsuntiom and daily activities recovery was performed comparing a paired group of patients undergoing ambulatory laparoscopic cholecystectomy (ALC) and those who underwent OLNF. Results: mean postoperative stay in outpatients was 5.65 ± 1.25 hours. Ambulatorization was achieved in 47.8% with a non planned admission index of 56.2%. Re-admissions were recorded in 3.1% and non scheduled visits reached 9.4%. The most frequent reason for admission was due to social reasons (55.6%), followed by inadecuated discharge time in 29.6%. Outpatients showed mean age and mean surgical time lower than admitted patients and also a more advanced GORD. In terms of pain, analgesic comsumption and daily activities recovery OLNF achieved better results than ALC. Conclussion: our results show that OLNF is a feasible procedure with long term results similar to traditional in hospital operations with a better result in terms of pain, analgesic compsumtion and recovery of daily activities in comparison with ALC (AU)

Risk factors related to operative morbidity in patients undergoing gastrectomy for gastric cancer.

INTRODUCTION: The purpose of this study is to analyze postoperative morbidity and mortality of patients operated on for gastric cancer in a single institution during the last twenty years, and to define risk factors for complications. MATERIAL AND METHODS: A retrospective study was carried out on 434 patients who underwent gastrectomy for gastric cancer between January 1983 and December 2002. Analysis of main medical and surgical complications and analysis of morbidity risk factors. RESULTS: Overall morbidity and mortality rates were 38.4% and 2.7% respectively. The most frequent complications were pneumonia (13%) and intra-abdominal abcesses (12%). The main cause of death was anastomotic dehiscence with abdominal sepsis. The last ten years mortality rate dropped from 4.7% to 0.8%. Risk factors for complications were gender (male, p = 0.01) and resection of spleen (p = 0.02) or pancreas (p = 0.002). A significantly lesser rate of complications was found in patients who had underwent gastrectomy during the previous five years (p = 0.001) or with tumors located in the lower third of the stomach (p = 0,01). CONCLUSION: Morbidity of gastrectomy for gastric cancer in our institution is still high but mortality has decreased significantly over the last ten years due to the specialization of the hospital and the surgical team. The main risk factor for complications was pancreatosplenectomy in the multivariate analysis.

Risk factors related to operative morbidity in patients undergoing gastrectomy for gastric cancer

Introduction. The purpose of this study is to analyzepostoperative morbidity and mortality of patientsoperated on for gastric cancer in a single institutionduring the last twenty years, and to definerisk factors for complications.Material and methods. A retrospective study wascarried out on 434 patients who underwent gastrectomyfor gastric cancer between January 1983 andDecember 2002. Analysis of main medical and surgicalcomplications and analysis of morbidity riskfactors.Results. Overall morbidity and mortality rates were38.4% and 2.7% respectively. The most frequentcomplications were pneumonia (13%) and intra-abdominalabcesses (12%). The main cause of deathwas anastomotic dehiscence with abdominal sepsis.The last ten years mortality rate dropped from 4.7%to 0.8%. Risk factors for complications were gender(male, p = 0.01) and resection of spleen (p = 0.02) orpancreas (p = 0.002). A significantly lesser rate ofcomplications was found in patients who had underwentgastrectomy during the previous five years(p = 0.001) or with tumors located in the lower thirdof the stomach (p = 0,01).Conclusion. Morbidity of gastrectomy for gastriccancer in our institution is still high but mortalityhas decreased significantly over the last ten yearsdue to the specialization of the hospital and the surgicalteam. The main risk factor for complicationswas pancreatosplenectomy in the multivariate analysis

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[Pheochromocytoma with thrombus in cava]. / Feocromocitoma con trombo en cava.

Pheochromocytoma, a paraganglioma of suprarenal location, is a catecholamine-secreting chromaffin cell tumour. Spread of these tumours to the vena cava is rare and the thrombus only reaches the right atrium in exceptional cases. We present the case of a patient who, without previous symptomatology, presented with a clinical picture of multiorganic dysfunction with primary manifestation of a suprarenal tumour with vascular spread to the right atrium affecting the right suprahepatic vein.

Feocromocitoma con trombo en cava / Pheochromocytoma with thrombus in cava

El feocromocitoma, paraganglioma de localización suprarrenal, es un tumor cromafín secretor de catecolaminas. La extensión de éstos tumores a vena cava es rara y que el trombo alcance la aurícula derecha es excepcional. Presentamos el caso de una paciente que, sin clínica previa, presentó un cuadro de disfunción multiorgánica como primera manifestación de un tumor suprarrenal con extensión vascular hasta la aurícula derecha y afectación de la vena suprahepática derecha (AU)

Pheochromocytoma, a paraganglioma of suprarenal location, is a catecholamine-secreting chromaffin cell tumour. Spread of these tumours to the vena cava is rare and the thrombus only reaches the right atrium in exceptional cases. We present the case of a patient who, without previous symptomatology, presented with a clinical picture of multiorganic dysfunction with primary manifestation of a suprarenal tumour with vascular spread to the right atrium affecting the right suprahepatic vein (AU)